我国是慢性肾脏病大国。对于正在接受透析治疗的患者来说高磷血症是最常见、也是最害怕的并发症之一。好消息是,随着《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录版》在北京、天津、山东、河北、内蒙古、新疆等13个省、直辖市和自治区率先落地,用于治疗肾透析高磷血症的新型非钙非金属磷结合剂——碳酸司维拉姆片已经列入这些地区的医保报销,患者每月可节约1100元至2000多元。对于当地肾透析高磷血症患者而言,能以更少的经济负担,享受到更先进、更有效的进口原研药物,坚持长期的规范治疗。

高磷血症:慢性肾脏病透析患者的可怕并发症

据2012年中国慢性肾脏病患病率的横断面调查结果显示,目前成人慢性肾病的患病率为10.8%,相当于每10人中就有1名慢性肾脏病患者。在总数高达1.3亿的慢性肾脏病患者中,约有50万患者正在接受透析治疗。而高磷血症正是这些患者最常见、也是最害怕的并发症之一。

由于患者的肾功能严重损坏,每天从食物中摄入的磷无法排出而过多蓄积在体内。透析治疗虽然在一定程度上能代替正常肾功能的作用,但由于血液透析次数有限,腹膜透析清除磷的能力也有限,因此不能充分排出被人体吸收的磷,最终使血磷浓度不断升高,导致高磷血症的发生。

尿毒症会使患者出现高磷血症,而高磷血症会使患者出现继发性甲状旁腺功能亢进、心血管钙化、软组织和关节钙化、骨质脆弱等一系列代谢失衡。研究显示,血磷每上升1mg/dl即可对透析患者造成严重危害,比如:死亡风险增加18%,冠脉动脉钙化增加21%,主动脉钙化增加25%,胸主动脉钙化增加33%,二尖瓣钙化增加62%,而对冠脉钙化风险会增加21%,相当于多透析2.5年。因此,对于高磷血症患者来说,严格控制血磷水平至关重要。除了控制饮食中磷的摄入、透析治疗清除部分血磷外,高磷血症患者还需要坚持服用磷结合剂来结合胃肠道中来自食物的磷,减少人体对磷的吸收。

但是,透析治疗和长期服用药物的双重经济压力往往使得许多慢性肾脏病患者无法坚持有效的治疗。上海交通大学医学院附属瑞金医院的陈楠教授表示:“我国透析患者血磷达标率仅为38.5%,疾病认知不足,许多患者对高磷血症的危害不了解,看见血磷水平正常了,就停药了。但其实患者每天食物中还是会有磷的摄入,停药后那部分多余的磷就无法清除,血磷很快就会又上升到正常指标以上了。而且血磷持续稳定达标很重要,高磷血症的危害非常大,会导致皮肤瘙痒、肾性骨病、骨折、继发性甲状旁腺功能亢进、心脏瓣膜、动脉等钙化,会引起心肌梗死、心绞痛及脑卒中,导致患者死亡风险增加。”

新型非钙非金属磷结合剂被纳入新版医保目录

“由于高磷血症控制不佳,中国维持性透析患者的心血管钙化患病率高达77.4%。
但因为经济原因,现在96%的患者还在服用传统的含钙磷结合剂。由于含钙磷结合剂是一定会含有钙的,因此经常服用会升高血钙,加速血管钙化,导致严重的心血管疾病,增加死亡风险。”陈楠教授说:“目前临床上比较常用的碳酸司维拉姆片是非钙非金属磷结合剂,对血钙和甲状旁腺激素没有影响的同时,还能延缓血管钙化,对患有高磷血症并有血管钙化的慢性肾病患者来说,是比较有效的治疗药物。”

此次随着碳酸司维拉姆片进入新版国家医保目录,并在各省市相继落地,更多患者将享受到国家政策和新型药物带来的健康福祉。加入医保后,碳酸司维拉姆片的价格下降了44%。按照医保支付比例80%为例,患者每月可节约1162元至2324元,大大减轻了他们的经济负担。陈楠教授说,“好的药物进入医保不仅是患者的福音,对于医生而言,也增添了我们帮助患者战胜疾病的一件有力武器。”

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